Ditado para fisioterapeutas: o prontuário em dia sem ficar até tarde digitando
O fisioterapeuta atende um paciente atrás do outro e a evolução fica para depois. No fim do dia sobram dez, quinze registros para escrever de memória, e o detalhe que importava (a amplitude medida, a queixa nova) já se perdeu.
Este artigo mostra como organizar o registro clínico para escrever rápido, o que avaliar numa ferramenta de ditado e como usar o usarvoz no prontuário eletrônico que você já tem.
O que o fisioterapeuta escreve no dia a dia
O prontuário é obrigatório e precisa ser legível e atualizado. Quanto mais perto da sessão o registro é feito, mais fiel ele fica.
- Avaliação fisioterapêutica: anamnese, testes, goniometria, força, escala de dor, diagnóstico cinético-funcional.
- Evolução de cada sessão: o que foi feito, como o paciente respondeu, o que muda na próxima.
- Plano de tratamento: objetivos de curto e longo prazo, condutas e frequência.
- Relatórios e laudos para o médico, o convênio ou o retorno ao trabalho.
- Mensagens a pacientes sobre exercícios em casa e remarcações.
Uma estrutura SOAP que se fala em um minuto
O formato SOAP ajuda a ditar porque você sabe o que vem a seguir. Fale cada letra como um parágrafo:
- S (subjetivo): "Paciente refere dor 4 de 10 no ombro direito ao elevar o braço, melhor que na sessão anterior."
- O (objetivo): "Flexão de ombro 140 graus, abdução 120 graus, força grau 4 em rotadores externos."
- A (avaliação): "Ganho de amplitude, ainda com dor no arco final."
- P (plano): "Manter cinesioterapia, progredir carga, reavaliar em duas semanas."
- Entre cada parte, diga novo parágrafo e o texto muda de parágrafo, separando os blocos.
Como escolher uma ferramenta de ditado
- Onde roda: o prontuário é web, desktop ou celular? A ferramenta precisa escrever nele.
- Se entende português: termos como "goniometria", "cinesioterapia" e nomes de testes precisam sair certos.
- Como trata os dados: o áudio é guardado? O texto fica num servidor? Há conformidade com a LGPD?
- Escribas de IA que ouvem a sessão inteira e montam a nota são outra categoria: úteis, mas gravam a conversa com o paciente, o que pede consentimento.
Onde o ditado por voz entra
O usarvoz escreve o que você fala, não grava a sessão com o paciente. Você dita a evolução no intervalo, em um ou dois minutos. O áudio é apagado depois da transcrição e o texto não fica guardado no nosso servidor, a não ser que você ative o "histórico".
- Se o prontuário abre no navegador, instale a extensão do usarvoz no Chrome. Clique no campo da evolução e aperte Alt+Shift+V.
- Na página da conta (/conta.html), coloque no dicionário os termos que mais usa: nomes de testes, técnicas, siglas, sobrenomes de médicos parceiros. Cabem até 500.
- Use o modo Notas para sair um tópico por frase, ou o modo normal para texto corrido.
- Entre pacientes, sem computador por perto, use a bolha do Android ou a sessão de ditado do iPhone e dite no app do prontuário ou numa nota.
- Revise antes de salvar: a responsabilidade pelo registro continua sendo sua.
Dite a próxima evolução no intervalo entre pacientes. 30 minutos grátis.
Testar grátisPerguntas frequentes
O usarvoz grava a sessão com o paciente?
Não. Ele só transcreve o que você fala enquanto o microfone está ligado, e apaga o áudio depois. Não transcreve conversas nem reuniões.
Funciona com o meu sistema de prontuário?
Se o sistema abre no Chrome, a extensão escreve em qualquer campo de texto dele. No celular, funciona em qualquer app pelo teclado (iPhone) ou pela bolha (Android).
Quanto custa?
30 minutos grátis para testar. O plano Pro custa R$ 19,90 por mês, com 8 horas de ditado na nuvem.